从养猪场到腰椎：布氏杆菌病，一种易被误诊的人畜共患传染病

近日，泉州55岁的陈女士（化名）因反复腰痛、行走困难，长期被当作“腰椎间盘突出症”治疗却始终未见好转，生活质量严重下降。直到进一步检查才发现，真正的“元凶”是脊柱布氏菌感染引发的布病性脊柱炎，同时右侧髂腰肌及双侧骶髂关节还形成了巨大脓肿，这才是困扰她半年多、越治越重的根源。而这种让夫妻接连中招的疾病，正是由布氏杆菌引发的人畜共患传染病——布鲁氏菌病。

布氏杆菌的病原菌特点

布鲁氏菌病的致病菌为布鲁氏菌属，该属目前已发现 10 个物种。其中羊布鲁氏菌对人类的毒力最强，牛布鲁氏菌则广泛存在于除日本、加拿大及部分欧洲国家外的养牛地区。各布鲁氏菌物种还包含多个生物型，如牛布鲁氏菌有 8 个生物型、羊布鲁氏菌有 3 个生物型。该菌无外毒素、细胞溶素等经典毒力因子，其致病性源于脂多糖、IV 型分泌系统等独特因子，能侵入宿主巨噬细胞等细胞内生存繁殖，通过抑制吞噬作用、降低杀菌活性等方式逃避免疫系统攻击，形成慢性感染，且在水、土壤、乳制品和肉类等多种环境中具有较强的抵抗力，同时还出现了抗生素耐药菌株，给治疗带来挑战。

多渠道“入侵”：布氏杆菌的传播途径

布鲁氏菌病的传播途径多样，主要以人畜接触传播和食源性传播为主，同时存在职业性和特殊场景传播风险。直接接触感染动物或其阴道分泌物、流产产物、精液等体液，是养殖人员、兽医等畜牧业相关从业者的主要感染途径；食用未经巴氏消毒的牛奶、奶酪等受污染乳制品，以及生的或未煮熟的感染动物肉类，是普通人群感染的重要方式。在屠宰场、肉类加工厂等职业环境中，可通过吸入含菌气溶胶发生空气传播，实验室工作人员也易因操作不慎发生实验室获得性感染。此外，还可通过接触被污染的物品或环境发生间接传播，极少数情况下会出现母婴宫内传播，且该病菌还可通过输血、骨髓移植传播，甚至被列为潜在的B类生物武器。

典型症状

布鲁氏菌病的潜伏期为5天至6个月，症状具有非特异性，从轻症流感样症状到严重多器官并发症均有可能出现，易造成误诊和漏诊。急性期常见症状包括反复发热、头痛、游走性关节痛、肌肉酸痛、乏力、食欲不振、盗汗等，还可能出现呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，部分患者会有淋巴结肿大、脾大、肝大等体征。若未及时治疗，疾病会转为慢性，症状可持续数月甚至数年，还会引发多种并发症，如骶髂关节炎、骨髓炎、化脓性关节炎等骨关节病变，心内膜炎（是布鲁氏菌病相关死亡的主要原因）、神经系统疾病（如吉兰-巴雷综合征）、眼部炎症、皮肤病变等，儿童感染还可能出现出血性贫血、血小板减少等特殊表现。治疗后疾病复发率为5%-15%，多在治疗完成后6个月内出现，高热、症状出现少于10天即开始治疗、血培养布氏菌阳性是复发的独立危险因素。

预防要点

布鲁氏菌病目前尚无正式获批的人类疫苗，防控核心围绕控制动物传染源、切断传播途径、提升人群防护意识展开，同时需强化跨领域协作。在动物防控方面，对牲畜开展疫苗接种是关键措施。在食品管控上，严格执行乳制品巴氏消毒制度，加强肉类食品检验检疫，倡导公众不食用生奶、生奶酪和未煮熟的肉类，做好食品加工和储存的卫生防护。针对畜牧业从业者、实验室人员、屠宰工人等高危人群，需强化职业防护，配备防护服、手套、口罩等防护用品，开展定期健康监测和专业知识培训。此外，需建立完善的布鲁氏菌病监测体系，及时发现和处置疫情，加强公共卫生、医疗和兽医领域的跨学科协作，普及疾病防控知识，提升医疗机构对该病的诊断和识别能力，在疫区做好孕妇等特殊人群的健康管理，避免母婴传播风险。

参考文献：

[1] Qureshi KA, Parvez A, Fahmy NA, Abdel Hady BH, Kumar S, Ganguly A, Atiya A, Elhassan GO, Alfadly SO, Parkkila S, Aspatwar A. Brucellosis: epidemiology, pathogenesis, diagnosis and treatment-a comprehensive review. Ann Med. 2023;55(2):2295398. doi: 10.1080/07853890.