决定阴道健康的关键因素：阴道菌群

  女性阴道与身体其他部位一样存在微生物群落，但却具有更加单一的特征。健康妇女的阴道菌群类型主要分为五大类，通常由乳杆菌为主导，维持阴道酸性环境。有些群落结构不以乳杆菌为主，研究将其与多种临床不良健康后果风险增加相联系。

  阴道菌群结构与肠道菌群结构不同，单一性较高，个体差异性更高。育龄期妇女的阴道菌群以乳杆菌为主，占总体的90%以上。随着高通量测序技术的迅速发展，女性阴道菌群组成的真实图画逐渐清晰。研究将健康女性阴道菌群大致分为五大群落状态类型，其中四类以乳杆菌为主，分别是卷曲乳杆菌(Lactobacillus crispatus)、格氏乳杆菌(Lactobacillus gasseri)、惰性乳杆菌(Lactobacillus iners)和詹氏乳杆菌(Lactobacillus jensenii)，而第五类以专性和兼性厌氧菌为主，都是一些难以培养或不可培养的细菌，包括与细菌性阴道炎相关的细菌如阴道加德纳菌(Gardnerella Vaginalis)以及其他不常见的细菌群落类型。需要注意的是，上述分类只是对女性的阴道菌群某时间点的表征，实际上，不仅不同群体阴道菌群存在差异，同一女性阴道菌群亦呈动态变化。

  影响阴道菌群的因素包括种族、年龄、月经周期、激素变化、性行为、卫生习惯等。研究发现，黑人妇女的阴道菌群中第五类型占比比白人妇女更高。女性阴道菌群一生中经历月经初潮前到育龄期再到绝经期的变化，月经初潮前女孩和绝经后妇女的阴道菌群不太可能以乳杆菌为主。在月经周期中，由于雌激素水平的波动引起阴道上皮细胞分泌糖原浓度波动，从而引起乳杆菌定植的周期性变化。而无保护阴道性交使得呈碱性的精子进入阴道，暂时提高阴道原本酸性的pH，并可能将外界和阴茎微生物带入阴道中。经常冲洗阴道也可能造成阴道pH值升高，使得机会性病原体定植生长。这些都说明宿主生理、阴道微环境变化等因素会影响阴道菌群的组成。

  当阴道菌群中以乳杆菌为主导时，最常见的是以卷曲乳杆菌为主的群落类型。当阴道菌群不以乳杆菌为主导时，阴道pH值升高，常常与女性疾病相关，如无症状的阴道细菌感染和真菌感染、自发早产、HIV感染及其他性传播疾病。尽管大量研究工作已经建立阴道菌群与女性健康或疾病之间的联系，但仍然缺乏对因果机制和途径的描述。阴道菌群的相关研究，前路漫漫。

  参考文献：

  [1]France, M., Alizadeh, M., Brown, S. et al. Towards a deeper understanding of the vaginal microbiota. Nat Microbiol 7, 367–378 (2022). https://doi.org/10.1038/s41564-022-01083-2