抗生素耐药性的出现是一个日益严重的全球公共卫生威胁，人们越来越多地认识到抗生素的使用是驱动这种耐药性的主要选择压力。然而，抗生素使用对抗生素耐药性的影响的全球趋势尚不完全清楚。

  发表在Journal of Hazardous Materials上的这篇文章，重点关注世界卫生组织认为是优先考虑的七种细菌-抗菌耐药组合，包括大肠杆菌/第三代头孢菌素、大肠杆菌/氟喹诺酮类、肺炎克雷伯菌/第三代头孢菌素、肺炎克雷伯菌/碳青霉烯类、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、肺炎链球菌/青霉素和非伤寒沙门氏菌/氟喹诺酮类，收集了61个国家2009-2012年的国家耐药性数据和抗生素使用数据(图1)，以评估这些常见细菌病原体的抗生素耐药性的全球趋势及其与抗生素用量的关联。研究数据表明，低收入和中等收入国家(LMICs)是最大的耐药热点，与高收入国家(HICs)相比，这些国家常见细菌病原体的耐药率相对较高，但抗生素使用率较低(图2)。具体而言，该研究制定了标准化抗生素耐药/消耗指数(NARCI)，并绘制了全球NARCI地图(图3)，以粗略评估各国抗生素使用的适当性，并表明与HICs相比，LMICs可能存在不适当的抗生素使用。此外，将抗生素使用率与目标病原体的耐药率联系起来，并结合NARCI和抗生素使用与耐药性之间的相关性分析(图4)，以指导减轻全球抗生素耐药性威胁的策略。

  图1：(a)61个国家的病原体抗菌素耐药性指数和(b)抗生素总消耗率

  图2：(a)高收入国家和低收入国家间病原体抗菌素耐药性指数的差异;(b)在全球范围内，高收入国家和低收入国家之间7种选定细菌-抗菌药物耐药组合的耐药比例差异(A:MRSA;B:第三代耐头孢菌素大肠杆菌;C:耐氟喹诺酮类大肠杆菌;D:第三代耐头孢菌素肺炎克雷伯菌;E:耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌;F:耐氟喹诺酮非伤寒沙门氏菌;G:耐青霉素肺炎链球菌;(c)全球范围内高收入国家和中低收入国家之间特定药物抗生素消耗率的差异(a:所有抗生素;B:头孢菌素;C:氟喹诺酮类药物;D:碳青霉烯;E:广谱青霉素;F:窄谱青霉素;G:所有青霉素)。显著性以星号(*，p<0.05;**，p<0.01;***，p<0.001)。

  图3：(a)每个国家选定药物组合的平均NARCI值和(b)NARCI的全球地图

  图4：(a)所有目标国家;(b)全球高卫生指标国家;(c)区域高卫生指标国家或中低收入国家中目标病原体耐药率与相应抗生素消费率之间的相关性

  该研究评估常见细菌病原体对抗生素使用引起的抗生素耐药性的全球趋势，旨在为制定和实施减轻全球抗生素耐药性增长趋势的策略提供数据基础。然而，该研究有几个局限性，首先，由于缺乏第三代头孢菌素和甲氧西林的抗生素使用数据，该研究中使用头孢菌素和窄谱青霉素的消费数据进行分析，这可能在一定程度上影响了结果。其次，在该研究中所选择的七种细菌-抗菌药物组合中，国家耐药性数据的数量各不相同。因此，由于可获得的国家耐药性数据相对较少，因此可能无法很好地了解全球耐药性趋势。第三，没有抗生素使用和耐药率的同步最新数据，该研究的结果仅代表所研究的时间段。未来的研究应收集有关抗生素耐药率和抗生素消费的最新数据，以便对抗生素使用引起的常见细菌病原体抗生素耐药性的全球趋势提供最新的综合评估。第四，在使用当前全球抗生素用量和耐药性数据时，存在一些与选择偏差、数据代表性、少报和检测不足相关的局限性。最后，该研究只关注抗生素使用与目标病原体抗生素耐药率之间的关系;然而，除了抗生素使用外，人类学、社会经济、健康和环境因素也被报道与全球抗菌素耐药性有关。因此，需要进一步研究将抗生素耐药性与抗生素消费和其他导致全球抗菌素耐药性的因素联系起来，以便更好地为未来减轻全球抗生素耐药性威胁的政策提供信息。

  参考文献：

  [1] J. Hou, X. Long, X. Wang, L. Li, D. Mao, Y. Luo, et al., Global trend of antimicrobial resistance in common bacterial pathogens in response to antibiotic consumption, J Hazard Mater, 442(2023) 130042.

  链接：

  https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2022.130042