清除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？

  胃癌是全世界发病率排名第五的癌症种类，也是排名第四的癌症致死原因。仅在2020年，全球就有超过100万的胃癌新增病例，导致约77万人死亡。在美国，2022年约2.64万人被诊断为新发胃癌，导致约1.10万人的死亡。由于美国是个多种族、多民族的国家，因此研究对不同种族的人群进行了分析，发现胃癌的发病率与种族及民族存在较大关系。流行病学统计发现，黑人、西班牙裔、亚洲/太平洋岛民、美洲印第安人以及阿拉斯加原住民与非西班牙裔白人相比，胃癌的发病率增高1.7-3.9倍。因此，解析不同人种间胃癌发病率的差异，确定及调整胃癌的风险分级，对于胃癌的精准治疗有重要的意义。

  幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H. pylori)是公认的导致胃癌的重要危险因素。慢性H. pylori感染通过引发慢性胃炎、进而引起胃粘膜萎缩、肠上皮化生、黏膜异型增生，逐步进展为腺癌，因此H. pylori感染与非贲门型胃癌(no-cardia gastric cancer, NCGA)发病风险密切相关。而对于贲门型胃癌而言，其生物学及流行病学特征与Barrett’s返流性食管炎和食管腺癌更相似。

  既往研究表明，幽门螺杆菌根除治疗显著降低了NCGA的发病率。在一项包含了8项随机对照试验、一共纳入22宗大型队列研究的荟萃分析发现，根除H. pylori可以降低46%患病人群的胃癌发病风险。另一项包括10项随机对照试验的荟萃分析指出，根除H. pylori不仅能降低胃癌的发病率，还可以减少39%胃癌相关死亡率。同时，数据还指出根除H. pylori治疗能是全球残疾调整后的寿命增加880多万年。然而，这些荟萃分析中包括的大多数随机对照试验来自亚洲，暂时没有来自美国地区的人群研究。最近在美国退伍军人中进行的一项研究表明，与未经治疗的退伍军人相比，H. pylori感染者在确认根除后的癌症发病率降低了76%。

  2023年4月，美国北加利福利亚卫生医疗中心Corley教授团队在《Gastroenterology》杂志发表了名为“Effect of Helicobacter pylori Eradication Therapy on the Incidence of Noncardia Gastric Adenocarcinoma in a Large Diverse Population in the United States”的研究成果。在该研究中，研究者统计了从1997-2015年71.66万罹患H. pylori感染的加州居民的胃癌发病率。研究根据H. pylori感染患者是否接受抗生素根除治疗分为治疗组和非治疗组，对比随访期间两组患者胃癌的发病率，研究发现，H. pylori感染患者若接受治疗，8年内胃癌的标准化发病风险值将降至0.95(0.47-1.91)，而8年后的患癌风险值则进一步降至0.37(0.14-0.97)。对于北加州居民而言，非贲门癌的患病风险会在Hp根除治疗后明显降低，居民总体胃癌发生率从1年时的2.0(1.79-2.24)降至4年时的1.01(0.85-1.19)，在治疗第7年，这一风险逐步降至0.68(0.54-0.85)，而治疗第10年，罹患胃癌的风险为0.51(0.38-0.68)。该项研究首次证实即使在美国，H. pylori的根除治疗依然能降低当地居民的胃癌发生率，且这一治疗的远期获益效果更佳。因此，H. pylori的根除治疗在美国也是必要的，而政府应投入更多的资金与政策推动这一行动，防范于未然。

  原文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/37142201