登革热为什么被称为“断骨热”？二次感染风险高

2026年9月，中国疾控中心再次将登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒病等蚊媒传染病列为当月需要关注的健康风险。官方提示，目前我国登革热疫情仍以境外输入及输入后在南方少数地区引发本地传播为主要特征。登革热最典型的体验之一，就是“痛”：头痛、眼眶痛、肌肉和关节痛常与高热同时出现。英文中甚至有“break-bone fever（断骨热）”这一俗称，用来形容部分患者明显的全身酸痛。

登革病毒属于黄病毒科，是有包膜的单股正链RNA病毒，包括DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4四种血清型。病毒主要通过感染登革病毒的伊蚊叮咬传播，其中埃及伊蚊是全球主要媒介，白纹伊蚊也可以传播。蚊虫吸食病毒血症期患者的血液后，病毒在蚊体内复制并到达唾液腺；此后再次叮咬人时，就可能把病毒传给下一位宿主。人感染后的潜伏期通常约4～10天。

1.为什么登革热会这么痛？

目前更稳妥的解释是病毒感染引起的全身炎症反应以及免疫介导的组织损伤共同参与，而不能简单归结为“病毒直接感染骨骼肌、心肌和血管内皮”。感染过程中，多种细胞因子和炎症介质会发生变化，可参与发热、头痛、肌痛和关节痛等症状。少数患者还可能发生肌炎甚至横纹肌溶解，但这属于较少见的并发症。因此，“断骨热”形容的是疼痛感受，并不意味着骨头真的发生损伤。

2.二次感染风险更高

感染一种血清型后，人体通常会对该型形成较持久的免疫，但对其他血清型的交叉保护有限且可能是暂时的。研究显示，再次感染不同血清型时，发生重症登革热的风险会上升。其中一个重要机制是抗体依赖性增强作用（ADE）：既往产生的部分交叉反应抗体不能充分中和新的病毒，却可能促进病毒与Fcγ受体细胞相互作用，从而增强感染并放大炎症反应。不过，ADE并不是重症登革热的唯一解释，病毒特征、既往免疫状态、年龄和基础疾病等因素也会影响最终结局。

重症登革热的核心病理变化之一是血管通透性增加和血浆渗漏，严重时可出现休克、明显出血或器官损伤。需要特别纠正的是，不能笼统地说DENV-2因为携带更多ADE相关抗原决定簇，所以更容易导致重症。不同血清型、基因型和毒株的流行病学表现存在差异，但重症风险不能仅由血清型决定。WHO更强调：既往感染史是重症风险因素之一，临床上仍需结合患者症状、体征和实验室指标综合判断。

3.夏秋季风险为什么会上升？

登革热传播与伊蚊密度、气温降雨、人口流动以及输入病例等多种因素有关。中国疾控中心2026年9月健康风险提示指出，我国南方部分地区自2024年以来在夏秋季报告过本地聚集性疫情。高温和降雨有利于伊蚊活动和孳生，而旅行和跨区域人口流动又可能把病毒带入有媒介伊蚊分布的地区。因此，夏秋季既要防境外和跨地区输入，也要警惕输入病例经本地伊蚊进一步形成传播。

登革热不会像流感一样通过咳嗽或日常飞沫直接在人与人之间传播，最主要的传播链是“患者—伊蚊—其他人”。但“必须由伊蚊传播”也不是绝对说法：母婴传播以及输血、器官移植、针刺暴露等罕见传播途径已有报道。对普通家庭而言，真正需要重点控制的仍然是伊蚊。伊蚊喜欢在花盆托盘、桶、瓶罐等小型积水容器中产卵，虫卵还具有较强耐干燥能力。因此，清除孳生地往往比单纯在室内喷药更重要。

4.家庭与社区防控：防叮咬、清积水、灭成蚊

目前登革热没有针对病毒本身的特效治疗药物，临床主要依靠补液、退热和其他支持治疗。WHO和CDC均建议避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，因为可能增加出血风险；退热止痛通常可选择对乙酰氨基酚，但应按照说明书或医务人员指导使用。预防登革热的核心并不是给环境全面消毒，而是阻断蚊媒传播。

个人防护方面，在有伊蚊活动的地区应尽量穿长袖衣裤，并使用驱蚊产品。严格按照产品标签规定的用量、补涂间隔和年龄限制使用，同时安装纱门纱窗，必要时使用蚊帐。

环境治理是家庭防控的重点。花盆托盘、闲置瓶罐、废旧轮胎、桶盆和其他可能积水的容器应定期检查，能倒掉的积水及时清除，储水容器加盖。WHO建议至少每周对家庭储水容器进行清空、清洁或刷洗，以破坏蚊卵和幼虫孳生条件。社区还需要结合媒介监测，对公共区域的积水点和蚊虫孳生地持续治理。

需要特别说明的是，登革热属于典型蚊媒传染病，患者家中的门把手、桌面、地面和餐具并不是日常传播的主要途径，因此确诊登革热后没有必要像应对某些接触传播疾病那样进行大范围环境消毒。常规家庭清洁可照常进行；如果在医疗、实验或其他特殊场景中确有体液污染，需要使用消毒剂处理，则应根据污染物性质和产品标签选择合适的消毒方法。

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5．真正危险是退热后的24～48小时

登革热早期可表现为发热、头痛、眼眶痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐或皮疹。需要警惕的是，重症预警信号常在体温开始下降后的24～48小时出现，而不是高热最明显的时候。持续或明显腹痛、反复呕吐、鼻腔或牙龈出血、呕血或便血，以及明显乏力、烦躁不安等，都提示需要立即就医。血小板下降在登革热中较常见，医生会结合血细胞比容变化、循环状态、器官功能和其他临床表现综合评估。

因此，如果近期去过登革热流行地区，或所在地区已有本地传播，又出现发热、眼眶痛、肌肉关节痛、皮疹等症状，应及时就医并主动说明旅行史和蚊虫叮咬史。确诊或疑似患者在发病早期还应特别注意防蚊，避免伊蚊叮咬患者后再把病毒传给家人和邻居。把蚊媒传播链切断，才是家庭和社区防控登革热最关键的一步。

参考资料

1. 中国疾病预防控制中心. 2026年9月健康风险提示. 2026-09-16.

2. World Health Organization. Dengue and severe dengue. Fact sheet, updated 21 August 2025.