男子漂流擦伤11天后持续高热：警惕野外水体中的钩端螺旋体

9月14日，广东深圳一名男子因持续高热就医。此前，他曾参加漂流活动，并在过程中出现皮肤擦伤。大约11天后，他开始反复发热，体温最高达到39.3℃。血液检查最终明确病因是钩端螺旋体病。

该病常被称为“鼠尿病”。名字听起来有些陌生，但它并不是一种罕见的环境暴露风险。尤其在高温、多雨地区，野外溪流、积水、湿润土壤等环境，都可能成为钩端螺旋体传播的媒介。漂流、游泳、涉水和洪水后的清理活动，都可能增加接触机会。相关文献指出，钩端螺旋体病是一种由致病性钩端螺旋体引起的急性人畜共患传染病，在热带、亚热带和温带地区均有分布，也是受到持续关注的全球公共卫生问题。

钩端螺旋体的传播（图片引自参考文献）

一、 什么是钩端螺旋体？

钩端螺旋体属于细菌。它的形态细长，并呈螺旋状，因此被称为螺旋体。钩端螺旋体的表面结构具有一定特殊性。其细胞具有双层膜，同时又存在与内膜相连的肽聚糖结构。

从基因组上看，钩端螺旋体与许多常见细菌也有所不同。早期完成全基因组测序的致病性钩端螺旋体显示，其遗传物质由两条染色体组成。较大的染色体约为427万～433万碱基，小染色体约为35万～36万碱基。不同种和不同血清型之间还存在较为复杂的遗传差异。

正式因为钩端螺旋体种类和血清型较多，它的流行病学特征十分复杂。不同地区主要的动物宿主也可能不同。

二、为什么俗称“鼠尿病”？

老鼠是重要的储存宿主，但并不是唯一来源。钩端螺旋体可以长期存在于某些动物的肾小管中，再随着尿液排入外界。啮齿动物、牛、猪、犬以及其他野生哺乳动物，都可能成为携带者。病原体进入水体或湿润土壤后，在适宜条件下能够存活较长时间。因此，人并不一定需要直接接触老鼠才会感染。

更常见的情况，是接触了被动物尿液污染的环境。比如溪流、池塘、积水、泥土或者洪水。文献将动物尿液污染的环境暴露列为重要传播途径，职业性涉水和娱乐性水上活动均属于危险因素。

这也是此次漂流事件值得关注的地方。皮肤擦伤后继续接触天然水体，相当于给病原体提供了更便利的进入机会。

三、潜伏期与感染症状

钩端螺旋体病不会在接触后立即出现症状。其潜伏期通常为 7～14天，但也可能短至2天，或延长至30天。因此，这名男子在漂流约11天后出现高热，与该病常见的潜伏时间基本吻合。

早期表现往往没有明显特异性。最常见的是突然发热、头痛、全身酸痛和乏力。小腿和大腿肌肉疼痛较为典型，还可能伴有恶心、呕吐、腹泻或眼结膜充血。这些症状和普通感染、流感、登革热等疾病容易混淆，因此早期识别并不容易。

并不是每一次感染都会发展成重症。相当一部分感染者症状较轻，甚至没有明显症状。但少数患者会迅速出现多器官损伤。其中较典型的是肝肾损害，患者可能出现黄疸、肾功能异常，严重时发生肾衰竭。

另一种更危险的表现是肺出血。患者可能先出现高热和干咳，随后出现咯血、呼吸困难，肺部病变可迅速扩大。在部分延迟就医的严重肺出血病例中，死亡风险非常高。

因此，有明确野外涉水史，同时出现持续高热、明显肌肉酸痛、眼睛充血、黄疸、少尿、咳血或呼吸困难时，应尽快就医，并主动告诉医生近期是否接触过溪水、洪水或泥水。

四、如何预防？

预防钩端螺旋体病，要注意以下情况：

1、雨季或高温季节进行漂流、溯溪、野泳时，应尽量选择管理规范、水域环境相对明确的场所。皮肤存在擦伤、割伤或其他破损时，尽量不要接触野外生水和泥水。

2、如果无法避免涉水，可尽量使用防水鞋、防护服和手套。活动结束后及时清洗身体。伤口一旦被野外水体污染，也应及时进行规范清洁和消毒。

3、钩端螺旋体病的防控需要同时关注动物宿主、环境卫生以及个人防护，尤其应减少人直接接触可能被污染的水和土壤。

参考文献：

Picardeau M. Leptospira and Leptospirosis. Methods Mol Biol. 2026;3068:355-359.

Vijayachari P, Sugunan AP, Shriram AN. Leptospirosis: an emerging global public health problem. Journal of Biosciences. 2008;33(4):557–569.

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1846742215784080844&wfr=spider&for=pc （异尖线虫图源）

第8版《人体寄生虫学》（肝吸虫图源）